Протезы нижних конечностей

Протезы — устройства, предназначенные для возмещения или восполнения косметических и функциональных дефектов различных органов и частей тела, возникших в результате травмы, заболевания или порока развития. В травматологии и ортопедии понятие «протезы» связано главным образом с протезированием конечностей. В прошлом протезы и ортезы изготовляли из дерева, кожи, металлов. В последнее время стали шире применять полимеры, облегченные сплавы (дюралюминий, магниевые и титановые сплавы), углепластик и др.

Протезы нижних конечностей обеспечивают устойчивость при стоянии и ходьбе благодаря взаимодействию культи с приемной гильзой протеза. При протезировании больных с культей бедра используют приемные полости формы М и Б. Показания к их назначению основаны на измерении сагиттального и фронтального размеров культи в области расположения предполагаемого посадочного кольца. Приемную полость М применяют в тех случаях, когда фронтальный размер культи превышает сагиттальный: в случаях преобладания сагиттального размера используют приемную полость Б. При короткой культе бедра оптимальной является приемная гильза с высокими передней и наружной стенками и скошенной расширенной площадкой для седалищного бугра.

Для профилактики нарушений венозного кровообращения в культе конечности применяют приемные гильзы, дно которых повторяет форму и размеры конца культи, что обеспечивает увеличение площади соприкосновения с мягкими тканями культи и более равномерное распределение давления. Это необходимо особенно в случае хронической венозной недостаточности в культе, например при сосудистых поражениях нижних конечностей вследствие тромбофлебита, эндартериита, атеросклероза и диабета.

Протезы с гильзами, захватывающими коленный сустав или часть его, называют протезами с глубокой посадкой. Существует три вида таких протезов: с опорой на область связки надколенника, с полным и с частичным погружением надколенника внутрь приемной полости. Их выбор зависит от длины культи голени и состояния ее тканей: чем короче культя, тем более необходима ее глубокая посадка в гильзе протеза. Благодаря максимальному глубокому размещению культи внутри приемной полости удается добиться оптимального распределения давления на ее поверхность, перенести максимальную нагрузку на проксимальный отдел культи и частично на область коленного сустава, что способствует освобождению мышцы культи от сдавления протезом.

Конструкция коленного шарнира в протезе бедра играет существенную роль в кинематике протезированной ноги. Широкое распространение получили одноосные коленные шарниры. Для улучшения кинематики протезированной конечности все шире применяют так называемые четырехзвенные и кулисные коленные механизмы, которые обеспечивают функциональное укорочение протеза в фазе переноса его над опорной поверхностью.

Для облегчения разгибания голени в протезе бедра у лиц пожилого возраста используют различные приспособления. Для предупреждения ротационных движений культи внутри гильзы и избавления больных от неприятных ощущений, потертостей и наминов культи, в протезах бедра и голени применяют специальные устройства.

Протезы ног могут быть изготовлены со стопой или без нее. В последнем случае на трубку голени надевают резиновый наконечник — такие конструкции получили название рабочих протезов. Они предназначены для условий, связанных с длительной ходьбой по пересеченной местности и частым подниманием тяжестей.

Искусственные стопы изготавливают из светлой резины, углепластика, металла, полиуретана. Наибольшее распространение получили резиновые и полиуретановые стопы. Фильцевые стопы дают возможность подгонять их по форме здоровой ноги и соответствующей обуви. Протез может иметь регулируемую стопу, что позволяет пользоваться обувью с различной высотой каблука. Металлические обтянутые резиной стопы, входящие в комплект полуфабрикатов протеза трубчатой конструкции, имеют центральный амортизатор и отличаются большой подвижностью.

Протезы на очень короткую культю бедра бывают двух разновидностей. Первые из них состоят из следующих модулей: кожаного корсета, металлической гильзы бедра, трубки голени, коленного шарнира и резинового наконечника (вместо стопы). В протезах второй конструкции имеются: пластмассовый или кожно-полиамидный корсет, металлические каркасы голени и бедра из алюминиевого сплава, металлоштампованная стопа с центральным резиновым амортизатором, замок в тазобедренном шарнире, замок (или без замка) в коленном шарнире.

Крепление протеза бедра чаще всего осуществляют с помощью вакуумного клапана, как правило, в сочетании с узким поясом и кожаным вертлугом в форме развилки, а при короткой культе — с металлической дужкой и узким поясом. Тучным людям, а также женщинам рекомендуется крепление с бандажом. Любое подвесное крепление следует сочетать с подбедренным ремнем, выполняющим в какой-то степени функцию усеченных приводящих мышц. Крепление с помощью плечевых ремней не рекомендуется, т.к. оно ограничивает подвижность грудной клетки. Плечевые ремни можно применять только при назначении протезов-подставок для инвалидов с короткими двусторонними культями бедер. В схеме сборки протеза голени определяющими параметрами являются уровень ампутации (длина культи), рост инвалида, конструкция протеза (с гильзой бедра или без нее). Чем короче культя, тем больше дистальная часть протеза (щиколотка и стопа) должна быть смещена в медиальном направлении. Протезы голени можно подразделить на 3 группы: с жесткой приемной гильзой (деревянной, пластмассовой), с мягкой приемной гильзой (кожаной) и металлическими шинами, с мягкой приемной гильзой, назначаемые на болезненные и порочные культи, — это протезы с разгрузкой на согнутое колено. При выборе протеза учитывают длину культи, состояние ее тканей, характер предшествующего протезирования. При хорошем состоянии культи необходимо назначать протез с жесткой приемной гильзой с глубокой посадкой, без гильзы бедра. Протезы лучше изготавливать по гипсовому слепку или, если его делают из полиэфирных, ортокриловых смол, непосредственно по культе. Существенное значение имеет моделирование негатива протеза на костных выступах и снижение давления на местах культи, не выдерживающих подобного воздействия.

	Протез после вычленения бедра с эластичной облицовкой ПН8 После одностороннего или двустороннего вычленения бедра в тазобедренном суставе, а также с длиной культи не более 4-5 см.
	Протез голени модульного типа (комбинированный) ПН3-87 Протез голени модульный (на уровне Н/3) комбинированный с приемной несущей гильзой из слоистого пластика,крепление - уздечка за колено.
	Рабочий протез бедра с эластичной облицовкой ПН6-50 Для пользователей среднего или пожилого возраста, имеющих культю бедра на уровне верхней,средней или нижней трети. Пригодной к нагружению и занимающихся тяжелым физическим трудом.
	Протез бедра модульный комбинированный ПН6-72 Протез бедра модульный комбинированный изготавливаемый из унифицированных модульных узлов различных фирм с приемными гильзами из слоистого пластика,предназначен для протезирования инвалидов всех возрастных групп (кроме детей) после односторонней или двустронней ампутации бедра на уровне верхней,средней или средней и нижней трети бедра.
	Протез голени модульного типа с силиконовым чехлом ПН3-87.1 Протез голени модульный ( на уровне н/3) комбинированный с приемной несущей гильзой из слоистого пластика и вкладным замковым силиконовым чехлом
	Протез-подставка после двусторонней ампутации бедра ПН6-12 Для пользователей пожилого возраста после двусторонней ампутации бедра,а также при неустранимых сгибательно –отводящих контрактурах в тазобедренных суставах.
	Протез голени немодульного типа с эластичной облицовкой ПН3-42 Протез голени с глубокой посадкой на культю голени конической, цилиндрической или умеренно булавидной формы на уровне верхней, средней или границы средней и нижней трети.
	Протез голени с глубокой посадкой деревянный ПН3-41 На культю голени конической, цилиндрической или умеренно булавовидной формы на уровне верхней, средней или границы средней и нижней трети.
	Протез голени немодульного типа шинно-кожаный ПН3-12 Предназначен для пользователей, имеющих булавовидную культю голени, а также на культи различной формы и длины с изменяющимися в течение суток обьемом.
	Протез голени немодульного типа шинно-кожаный ПН3-01 Предназначен для пользователей имеющих опорную культю по Пирогову булавовидной формы при укорочении не менее 6см.